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小护士神经外科实习日记
小护士神经外科实习日记
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在北京军区总医院附属八一脑科医院的神经外科实习一个月,当时的神经外科被称之为“脑四”,其实,当时很恐惧去这个科室,因为这个可是的护士长被流传是全院最“变态”的,所以像林妹妹一样寄人篱下的感觉更为明显,时时如履薄冰,生怕出现了丝毫的差错。


这个脑病专科病房主要收治以脑血管疾病的病人,我们常说的脑血管疾病大致分为脑梗塞和脑出血两大类,然而在这个科室由于一个特殊情况,在军人高干病房住着一个阿尔茨海默病(俗称老年痴呆)的军人,所以对老年痴呆有了一定的接触和了解。


(一)阿尔茨海默病


不知道是幸运还是不幸运,我们实习生轮流被安排在高干病房照看这个老年痴呆的老奶奶,说是照顾,也只要在病房里管她的吃药和雾化吸氧,其他的就是陪她看电视,过着真正的“早八晚八”的生活。


阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病。在临床上的主要表现就是记忆的减退,在这点上我感觉很明显,当时陪着老奶奶,没事的时候就和她聊天儿,我们常常问她的问题就是“奶奶,还记不记得我?”“奶奶,你女儿叫什么名字?”“奶奶,你以前是干什么工作的?”这些看似很弱智和简单的问题,她却经常答非所问,但也有清楚的时候,我的感觉是她在每天的下午要相对明白一些。另外一个常见的表现就是人格的改变,由于儿女工作的繁忙,照顾她吃喝拉撒的事情就交给了护工,可能是频繁的更换人,老奶奶对她们都有抵触情绪,我觉得这可能也是一种心灵的防御,害怕自己受到伤害。在实习中期的时候,正好她的家人给她换了护工,一个五十多岁的四川人,人很好,也很细心,但老奶奶特反感她,虽然我们也是陌生人,可能是身穿白大褂的原因,对我们多了一些依赖,而对新来的护工就特别情绪化,最突出的表现就是吐口水,甚至口出脏话,情绪很容易被激惹。另外还有一个突出的表现就是睡眠的紊乱,这个老奶奶就很典型,睡眠节律颠倒,白天坐着就睡觉,时睡时醒,经常处于精神的不清醒状态,而在半夜我们值夜班的时候就异常的兴奋,非要在强行的状态下才会躺倒床上,即使是躺在床上也不会安分,腿不停的踢来踢去,嘴巴里还叽叽咕咕的,据说是在嘀咕她孩子的名字,我的感觉就是她的记忆都停留在了几十年以前。


有一天我正好是夜班,没什么事情,就刷手机,她看着我玩手机,就给我说要打电话,我说“你打给谁呀?”她说了一个没太听清楚的名字,应该是家人,然后我又打趣的说“你知道电话号码么?”她还真说出了一溜的数字,由于她老是纠缠着,于是我就半信半疑的拨了号码,也佯装把手机给她接听,她说的是“老伴儿,下午带几个馒头回来。”说实话,当时,我心里一阵悸动,觉得她挺可怜。


(二)脑梗塞


脑梗塞是指颅外其他病变形成的栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。


脑梗塞多发生于有动脉硬化和高血脂的中老年人,一般没有意识障碍,常常在睡眠或者是安静休息的时候发病。


我奶奶便是因为换脑梗塞而去世的,不是在安静的状态下发病,而是在去买早餐的路上,我分析应该是突然感到头痛眩晕,而对于一个八十多岁的老人老说,在这个时候的自控能力是很低的,在没人支撑的情况下,就倒地了,这种疾病如果倒地,十有八九都瘫痪了,我奶奶便是。从检查到最后去世,差不多半年的时间,半边肢体完全瘫痪,进而演变的是说话能力的丧失。而对于长期卧床的病人而言,相对于疾病本身,护理显得更加重要,这时候防止压疮就显得顺其自然,勤翻身和使用压疮圈是不错的选择。


(三)脑溢血


脑溢血,就是通常说的脑出血,为脑实质出血,以内囊出血最常见,多在白天发病,表现为剧烈头痛、头晕和呕吐,迅速出现意识障碍,出血常常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(即三盲症)脑出血病人通常患有高血压,在白天情绪激动和过度活动后发病。


疾病出现以后,以降低颅内压和控制血压为主要措施,降低颅内压的首选药物是20%的甘露醇快速滴入,若头痛的剧烈还可以遵医嘱给予脱水剂和镇静止痛剂,而且脑出血的病人应该保持绝对的卧床休息,在发病的24到48小时内避免搬动病人,而加重颅内的出血量。


今年过年的时候,我大姑父正好因为脑出血而住院,当时是在他骑自行车的状态下发病,突然出现意识障碍,不记得回家的路,幸好在强大的意志力的支撑下,他推车回家了。迅速被送往医院,经过检查是脑出血。而脑出血的常见原因有三点:脑瘤、血管畸形、高血压引起的,最后确定的原因是高血压引起的。


这时候,我的家人就提出了姑父这么瘦怎么会有高血压的疑问,因为在大家的意识中,高血压患者的体型就是矮胖的,其实不然,只是胖人患高血压的几率要比普通体重的人大,因为胖人的脂肪多,血液中的脂肪就相对多,超出了人体的代谢能力,血脂水平就高,血脂高了,血液就变的粘稠,血流的速度就变慢,心脏所承受的血管外周阻力变大,要维持正常的血液循环,心脏就必须加大收缩力度,血压就相应的升高了,所以高血压病人和肥胖并没有必然的因果关系。而高血压病人有一个重要的并发症就是高血压脑病,当短时间内血压急剧增高,突破了脑血管的自身调节机制,导致脑灌注过多,引起脑水肿和颅内压增高,所以我姑父出现症状的因果就可以很好的解释了。


还是在脑科医院还是神经外科,只是专科不同,实习的另一个科室主要是治疗三叉神经痛和癫痫的患者。


三叉神经痛是一个比较专科的疾病,以至于我再大学学习的时候也只是一带而过,仅仅只是停留在听说过的阶段。


三叉神经痛的患者主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,以骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征。


而来这个科室的患者大都是多年三叉神经痛的患者,慕名而来做手术的。每一个来手术的患者,我都能看到他们脸部的抽搐和歪斜,甚至有的女性,因为这个疾病的困扰,到处寻求偏方,也因为面部形象的改变,而不敢出门,多年在家。而手术其实也就是神经的阻滞,只要在手术指征的范围内,都可以接受手术的治疗。手术后接受营养神经的治疗,前后大约十天左右就可以出院。


记得一次,二十多个病人完成手术,陆续从手术室回到病房,都要肌肉注射鼠神经因子和血栓通,当时,有的病人是不需要注射血栓通的。两种药物的剂量相同,且都是用的两毫升的注射器抽取,我一时半会儿没想起来,只顾着抽药,却忘记的区分两种药物,这时候我找到带教老师,幸好她帮我解围了,不然我也不知道后果。说我的这件事,是提醒自己,也给以后实习的同学经验和教训,在出现错误的时候,要及时发现并制止,而不是将错就错。


我曾多次问自己实习期间我收获的是什么?


是一份坚持,虽不是正式上班,但能按照规定做好自己的事情,也没因私事请假。


是一份好奇,有一句古话叫“新归年少时,常怀好奇心”,在医院的每一天,我都保持着新鲜感,遇到不懂的问题就问老师。

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是一份责任,这份责任既是对自己的责任,也是对病人的责任。学医五年,为的就是走上临床的那一天,也是五年时间的检验,同时,为患者服务始终是一个医学生良心的考验和洗礼。


实习结束,有学妹来向我取经,我很明白她们的那种心情,或迷茫,或激动,或担忧,因为我也是这样过来的。其实没有必要彷徨,大胆向前走,踏踏实实过好每一天在医院的日子就不会后悔。在选择实习医院的时候,也不需要和他人比较,也不需要一心只想去王牌医院,每个医院有不同,我们的态度只要笃定,收获的就一定是理想的,我们需要的只是平台而已。


在医院的时候,也要认清自己是实习生这个身份,学会和带教老师还有患者沟通,不能当真正的夹心饼干,也不用担心带教老师会对我们不好或是其他顾虑,人和人之间都是真心换真心,你用你的方式去感化她,她也会有她的方法来温暖你,当然,我个人是很讨厌拍马屁的。

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